Pek alışık olmadığımız görsel bir tanı;
81 yaşında erkek hasta. Yolda yürürken ayağı taşa takılıp düşüyor. Sol el bileğinde ağrısı var, ek olarak başının sol tarafını da çarptığından o bölgede ağrısı olduğunu da ifade ediyor.
Vitalleri stabil olan ve sol el bileğinde hassasiyet ve sol parietal alanda 2×1 cm alanda şişlik, hafif eritem dışında ek patolojik fizik muayene bulgusu olmayan hastanın grafi ve beyin BT’leri aşağıdadır. Grafideki radius distal uç kırığı aşikar, pekiya BT’deki lezyonlar?
Tanınız nedir? Yorumlarınızı (varsa sorularınızı) bekliyorum.
Not: Görsellere tıklayınca büyütülmüş halini görebilirsiniz.
23 Responses
Gazi Acil’den Dr. Volkan ÜLKER email ile bana bir tahmin de bulundu, buradan onun adıyla paylaşmak istiyorum. Hastanın Fahr Sendromu olabileceğini belirtiyor.
Bu da güzel bir yaklaşım, ayırıcı tanı için akılda tutulması gereken bir hastalık. Pek sık görülmeyen, OD geçişli, beyinde kalsiyum depolarının olduğu ve geniş yelpazede nörolojik semptomlarla seyreden bir hastalık. Motor fonksiyonlarda bozulma, demans, nöbet, dizartri, spastisite, paralizi ile hasta gelebilir. Ayrıca parkinsonizm benzeri semptomları da olabilir. Tedavisi yok, semptom bazlı destek tedavi. Aşağıda Fahr sendromu 3 hastanın BBT’si mevcut, bizim vakaya benzemiyor sanki 🙂 Cevap Fahr sendromu da değil ancak güzel bir yaklaşımdı yine de.
Oldukça güzel ayırıcı tanı yaptınız. Hastanın saçma-ateşli silah yaralanması öyküsü mevcut değil. Paratiroid problemi yok (siz tahmin ettikçe neyin olmadığını size söyleyeceğim). Yaşa bağlı bir değişim de değil.
Yorumunuzdaki tüm öntanılar mantıklı ve isabetli yaklaşımlardır. Ancak biraz daha Dr. House’culuk oynayalım isterseniz 🙂
Literatürde bilmecemizdekine benzer bir vakanın BBT görüntüsü
Abi o zaman multipl intraparankimal kalsifikasyon yapabilecek bir nedene ihtiyacımız var
Çünkü anladığım kadarıyla lezyonlar kemik dansitesinde
Kemik bütünlük bozukluğu da yok gibi, saçma, çoklu çekirdek parçaları olamaz gibi
Paratiroid hastalığı var ise kalsifikasyon olabilir
Geçirilmiş torch enfeksiyonu, viral ensefalit, av malformasyonlar da etiyoloji de yer alabilir sanırım
Yaşa bağlı doğal değişiklik olacağını düşünmüyorum
Süper bir tahmin tebrike derim.
Ancak yanlış bir tahmin muhtemelen. Hastanın hiç nörlojik semptomu yok, SSS veya ekstrakranial tutuluma dair belirti ve bulguları da mevcut değil. Sistisarkozis (nörosistisarkozis hatta) çoğunlukla asemptomatik seyredip BBT’de kalsifiye lezyonlar şeklinde görülebilir bir yandan da.Yani tahmininizi bu bilgi mantıklı kılıyor. Bundan dolayıdır ki mutlak ekartasyon yapılamadığından (henüz) tahmininizin %100 yanlış olduğu da şu aşamada söylenemez. Beyindeki lezyonlarda biyopside etkenin tanımlanması ya da BOS sıvısında antisistiserkal Ab gösterilmesi dediğiniz tanıyı doğrulardı ancak bu hastada henüz detaylı araştırma yapılamadı. Aslında Nörosistisarkoz tanısı koymak oldukça zordur, majör-minör kriterleri mevcut ve tek bir görüntüyle tanı koymak zor. Sonuç olarak muhtemelen yanlış (ama oldukça mantıklı) bir tahmin.
Başka tahmini-yorumu olan?
Geç oldu ama?, Fahr hastalığı diye düşünüyorum…
sistiserkozis?