Özet

• Sol posterior fasiküler blokta (sol posterior hemiblok olarak da bilinir) impulslar sol ventrikülün endokardiyal yüzeyi boyunca üst lateral duvarına eklenen sol anterior fasikül yolu ile sol ventriküle iletilir.
• Sol ventriküle varırken, başlatıcı elektriksel vektör yukarı ve sola doğru (eksitasyon endokarddan dışarı epikarda doğru yayıldığı için) iletilerek lateral derivasyonlarda (I ve aVL) küçük R dalgaları ve inferior derivasyonlarında (II, III ve aVF) küçük Q dalgaları meydana getirir.
• Depolarizasyonun büyük olan dalgası sol ventrikül serbest duvarı boyunca aşağı ve sağ doğrultuda yayılarak inferior derivasyonlarda geniş pozitif voltajlar (uzun R dalgaları) ve lateral derivasyonlarda (derin S dalgaları) geniş negatif dalgalar oluşturur.
• Bu süreç her iki fasikül aracılığı ile olan spontan iletimden yaklaşık 20 ms daha uzun sürerek QRS’te hafif bir genişlemeyle sonuçlanır.
• İmpuls inferior derivasyonlara normalden daha geç ulaşarak aVF’de uzamış R dalgası tepe süresi ile sonuçlanır (QRS başlangıcından R dalga pikine kadar geçen süre).

LPFB için Tanı Kriterleri

• Sağ aks sapması (> +90 derece).
• I ve aVL derivasyonlarında derin S dalgaları ile birlikte küçük R dalgaları (=’rS kompleksleri’).
• II, III ve aVF’de uzun R dalgaları ile birlikte küçük Q dalgaları (=’qR kompleksleri’).
• Normal veya hafif uzamış QRS süresi (80-110 ms).
• aVF’de uzamış R dalgası tepe süresi.
• Ekstremite derivasyonlarında artmış QRS voltajı.
• Sağ ventriküler hipertrofi bulgusu olmaması.
• Sağ aks sapması için başka bir neden bulunmaması.

Faydalı ipuçları

• LPFB, sol posterior fasikülü oluşturan geniş demet lifleri hasarlanmaya sol anterior fasikülü oluşturan tek ince yolak ile karşılaştırıldığında, göreceli olarak daha dayanıklı olduğundan LAFB’den çok daha nadirdir.
• İzole LPFB görülmesi son derece nadirdir. Sıklıkla bifasiküler blok durumunda sağ dal bloğu (RBBB) ile birlikte meydana gelir.
• Sağ aks sapmasının daha önemli nedenlerini ekarte etmeden LPFB tanısı koyma hatasına düşmeyin. Ör. akut pılmoner emboli, trisiklik doz aşımı, lateral MI, sağ ventriküler hipertrofi.

LPFB Örnekleri

Yazar Katkıları

Metin: Ed Burns

EKG’ler: Ed Burns

Çeviri: Melis Efeoğlu

Sayfa Düzenleme: Haldun Akoğlu

Destekleyenler

Bu ve benzeri sayfalarda yer alan içerik Lifeinthefastlane.com Global FOAMed Portalının EKG Kütüphanesi ve A’dan Z’ye EKG Tanıları kısımlarından çevrilmiştir. Bu vesileyle Acil Tıp eğitiminin yeni çağı olarak nitelendirirebileceğimiz FOAM hareketine katkıları ve bu yoldaki şevkleri için Lifeinthefastlane.com eş-editörleri Dr. Chris Nickson ve Dr. Mike Cadogan’a teşekkürü bir borç biliriz.

This page is translated as is from the ECG Library and A to Z by Diagnosis series of Global FOAMed Portal Lifeinthefastlane.com into Turkish. We would like to thank Lifeinthefastlane.com Co-editors Dr. Chris Nickson and Dr. Mike Cadogan for their enthusiasm and contribution to the new era of Emergency Medicine Education. Viva la FOAM!

Referanslar

• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice (6th edition), Saunders 2008.
• Wagner, GS. Marriott’s Practical Electrocardiography (11th edition), Lippincott Williams & Wilkins 2007.