Özet

• Potasyum kalbin normal elektriksel aktivitesinin düzenlenmesi için yaşamsaldır.
• Artmış ekstraselüler potasyum hem pacemaker hem de iletimi sağlayan dokuların baskılanması ile myokardın uyarılabilirliğini azaltır.
• Gittikçe kötüleşen hiperkalemi, bradikardi ve iletim blokları ve en sonunda kardiyak arrest ile sonuçlanan, sinoatriyal düğümden impuls yayılmasının baskılanmasına ve AV düğüm ve His-Purkinje sisteminde iletimde azalmaya yol açmaktadır.

Tanımlar

• Hiperkalemi potasyum düzeyinin > 5.5 meq/L olması olarak tanımlanır.
• Orta derece hiperkalemi serum potasyumunun > 6 meq/L olmasıdır.
• Ciddi hiperkalemi serum potasyumunun > 7.0 meq/L olmasıdır.

Hiperkaleminin EKG üzerine etkileri

Serum potasyumunun > 5.5 meq/L olması repolarizasyon anormallikleri ile ilişkilidir:

• Sivri T dalgaları (genellikle hiperkaleminin en erken EKG bulgusudur)

Serum potasyumunun > 6.5 meq/L olması atriyumun ilerleyici paralizisi ile ilişkilidir:

• P dalgası genişler ve yassılaşır
• PR segmenti uzar
• Sonunda P dalgaları kaybolur

Serum potasyumunun > 7.0 meq/L olması iletim anormallikleri ve bradikardi ile ilişkilidir:

• Değişik QRS morfolojisi ile birlikte uzamış QRS intervali
• Yavaş nodal ve ventriküler kaçış ritimleri ile birlikte ileri derece AV blok
• İletim bloğunun herhangi bir tipi (dal bloğu, fasiküler blok)
• Sinüs bradikardisi veya yavaş AF
• Sinüs dalga görünümü oluşması ( pre-terminal bir ritim)

Serum potasyumunun > 9.0 meq/L olması şunlara bağlı kardiyak arreste neden olur:

• Asistoli
• Ventriküler fibrilasyon
• Değişik, geniş kompleks ritim ile birlikte NEA

Uyarı! Bazı hastalarda serum potasyum düzeyleri EKG değişiklikleri ile yakın korelasyon göstermez. Göreceli olarak normal EKG’si olan hastalar hala ani kardiyak arrest geçirebilir.

Kullanışlı ipuçları

• Yeni bradiaritmi veya AV bloğu olan, özellikle böbrek yetmezlikli, diyalize giren veya ACE inhibitörü, potasyum tutucu diüretik veya potasyum takviyesi içeren herhangi bir ilaç kullanan hastalarda hiperkalemiden şüphelenin.
• Hiperkalemi tedavisinin mükkemmel bir analizi için Scott Weingart’ın ses yayınına göz atmanızı tavsiye ederiz.

EKG Örnekleri

Örnek 1

Bu EKG hiperkaleminin birçok özelliğini göstermektedir:

• Uzamış PR aralığı
• Geniş, acayip QRS kompleksleri – hem kendidinden önce gelen P ile hem de kendisini takip eden T dalgası ile birleşir.
• Sivri T dalgaları

Bu hastanın serum potasyum düzeyi 9.2 meq/L idi.

Örnek 2

Hiperkalemi

• Uzun, simetrik olarak sivrileşmiş T dalgaları

Bu hastanın serum potasyum düzeyi 7.0 meq/L idi.

Örnek 3

Hiperkalemi

• Uzun PR segmenti
• Geniş, acayip QRS

Örnek 4

Hiperkalemi:

• Yavaş nodal ritim
• İnterventriküler iletim gecikmesi
• Sivri T dalgaları

Örnek 5

Hiperkalemi:

• Atipik sol dal bloğu morfolojisi ile birlikte geniş kompleks ritim.
• Sol aks sapması.
• P dalga kaybı.

Örnek 6

Hiperkalemi:

• Ciddi hiperkalemi ile birlikte sinüs dalgası görüntüsü (Potasyum 9.9 meq/L)

Örnek 7

Hiperkalemi:

• İri, sivri T dalgaları
• Sinüs dalga görüntüsü

Bu hastada rabdomiyolize ikincil ciddi hiperkalemi (Potasyum 9.0 meq/L) mevcuttu.

Yazar Katkıları

Metin: Ed Burns

EKG’ler: Ed Burns

Çeviri: Melis Efeoğlu

Sayfa Düzenleme: Haldun Akoğlu

Destekleyenler

Bu ve benzeri sayfalarda yer alan içerik Lifeinthefastlane.com Global FOAMed Portalının EKG Kütüphanesi ve A’dan Z’ye EKG Tanıları kısımlarından çevrilmiştir. Bu vesileyle Acil Tıp eğitiminin yeni çağı olarak nitelendirirebileceğimiz FOAM hareketine katkıları ve bu yoldaki şevkleri için Lifeinthefastlane.com eş-editörleri Dr. Chris Nickson ve Dr. Mike Cadogan’a teşekkürü bir borç biliriz.

This page is translated as is from the ECG Library and A to Z by Diagnosis series of Global FOAMed Portal Lifeinthefastlane.com into Turkish. We would like to thank Lifeinthefastlane.com Co-editors Dr. Chris Nickson and Dr. Mike Cadogan for their enthusiasm and contribution to the new era of Emergency Medicine Education. Viva la FOAM!

Referanslar

• Mattu A, Brady W. ECGs for the Emergency Physician 2, BMJ Books 2008.
• Cameron P, Jelinek G, Kelly AM, Murray L, Brown AFT. Textbook of Adult Emergency Medicine. Elsevier 2009
• Ganong, WF. Review of Medical Physiology (22nd edition). Lange / McGraw-Hill 2005.
• Hampton, JR. The ECG in Practice (5th edition), Churchill Livingstone 2008.
• Phibbs BP. Advanced ECG: Boards and Beyond (second edition). Elsevier 2006.
• Slovis C, Jenkins R. ABC of clinical electrocardiography: Conditions not primarily affecting the heart. BMJ. 2002 Jun 1;324(7349):1320-3. Review. PMID: 12039829. Full text.
• Wagner, GS. Marriott’s Practical Electrocardiography (11th edition), Lippincott Williams & Wilkins 2007.