Özet

• Normalde, septum soldan sağa doğru aktive olarak lateral derivasyonlarda küçük Q dalgaları meydana getirir.
• Sol dal bloğunda, impuls önce sağ dal demeti aracılığı ile sağ ventriküle, oradan da septum üzerinden sol ventriküle yayıldığından, septal depolarizasyonun normal yönü ters döner (sağdan sola olur).
• Birbirini izleyen bu aktivasyon QRS süresini > 120 ms’ye genişletir ve lateral derivasyonlarda normal Q dalgalarını ortadan kaldırır.
• Depolarizasyonun bir uçtan diğer uca doğrultusu (sağdan sola), lateral derivasyonlarda (I, V5-6) uzun R dalgaları ve sağ prekordiyal derivasyonlarda (V1-3) derin S dalgaları meydana getirir ve genellikle sol aks sapmasına yol açar.
• Ventriküller eşzamanlı olmaktan çok, sıra ile aktive olduğundan (sağ, sonra sol), bu durum lateral derivasyonlarda geniş veya çentikli (‘M’-şekilli) R dalgası meydana getirir.

Tanısal Kriter

• 120 ms’lik QRS süresi.
• V1’de dominant S dalgası.
• Lateral derivasyonlarda (I, aVL, V5-V6) geniş monofazik R dalgası.
• Lateral derivasyonlarda Q dalgası yokluğu (I, V5-V6; aVL’de küçük Q dalgaları hala olabilir).
• Sol prekordiyal derivasyonlarda (V5-6) uzamış R dalga pik süresi.

Eşlik Eden Özellikler

• Uygun(ılımlı) diskordans: ST segmentleri ve T dalgaları daima QRS kompleksinin ana vektörüne ters yöne gider.
• Göğüs derivasyonlarında R dalga progresyon kaybı.
• Sol aks sapması.

Lateral Derivasyonlarda QRS Morfolojisi

Lateral derivasyonlardaki R dalgaları şu şekillerde olabilir:

• ‘M’ şekilli.
• Çentikli
• Monofazik
• RS kompleks

V1’de QRS Morfolojisi

V1’de QRS kompleksi şu şekillerde olabilir:

• rS kompleksi (küçük R dalgası, derin S dalgası).
• QS kompleksi (kendisinden önce gelen R dalgası olmadan derin Q/S dalgası).

Nedenleri

• Aort stenozu
• İskemik kalp hastalığı
• Hipertansiyon
• Dilate kardiyomiyopati
• Anterior MI
• İletim sisteminin primer dejeneratif hastalığı (fibroz)(Lenegre hastalığı)
• Hiperkalemi
• Digoksin toksisitesi

Önemli. Organik hastalık yokken sol dal bloğu olması nadirdir.

Göğüs ağrısı durumunda yeni sol dal bloğu görülmesi geleneksel olarak tromboliz kriterleri arasında kabul edilir. Buna rağmen, yakın zamanlı veriler, yeni gelişen sol dal bloğu ile birlikte göğüs ağrısı olan hastalarda başvuru anında akut miyokard enfarktüsü açısından az da olsa riskin arttığını ileri sürmektedir.

İnkomplet Sol Dal Bloğu

• Tipik sol dal bloğu morfolojisi <120 ms’lik QRS süresi ile birlikte olduğunda inkomplet sol dal bloğu tanısı konur.

Ayırıcı Tanı

• Sol ventriküler hipertrofi lateral derivasyonlarda QRS genişlemesi ve ST depresyonu/T dalga inversiyonu ile birlikte sol dal bloğuna benzer bir görünüm oluşturabilir.

Sol Dal Bloğu İçin Daha Fazla Örnek

Yazar Katkıları

Metin: Ed Burns, Chris Nickson

EKG’ler: Ed Burns, Chris Nickson

Çeviri: Melis Efeoğlu

Sayfa Düzenleme: Haldun Akoğlu

Destekleyenler

Bu ve benzeri sayfalarda yer alan içerik Lifeinthefastlane.com Global FOAMed Portalının EKG Kütüphanesi ve A’dan Z’ye EKG Tanıları kısımlarından çevrilmiştir. Bu vesileyle Acil Tıp eğitiminin yeni çağı olarak nitelendirirebileceğimiz FOAM hareketine katkıları ve bu yoldaki şevkleri için Lifeinthefastlane.com eş-editörleri Dr. Chris Nickson ve Dr. Mike Cadogan’a teşekkürü bir borç biliriz.

This page is translated as is from the ECG Library and A to Z by Diagnosis series of Global FOAMed Portal Lifeinthefastlane.com into Turkish. We would like to thank Lifeinthefastlane.com Co-editors Dr. Chris Nickson and Dr. Mike Cadogan for their enthusiasm and contribution to the new era of Emergency Medicine Education. Viva la FOAM!

Referanslar

• Da Costa D, Brady WJ, Edhouse J. Bradycardias and atrioventricular conduction block. BMJ. 2002 Mar 2;324(7336):535-8. Review. PMID: 11872557. Full text.
• Hampton, JR. The ECG in Practice (5th edition), Churchill Livingstone 2008.
• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice (6th edition), Saunders 2008.
• Wagner, GS. Marriott’s Practical Electrocardiography (11th edition), Lippincott Williams & Wilkins 2007.