Ritim en iyi ritim çizgisine bakılarak analiz edilebilir. Bu genelde 12 derivasyonlu EKG’de II. derivasyondan alınan 10 saniyelik bir kayıttır. Bu derivasyondaki tüm bulguları diğer derivasyonları kontrol ederek doğrulayın veya destekleyin. Daha uzun, belki daha yavaş hızda kaydedilmiş bir ritm çizgisi, faydalı olabilir. Faydalı bir EKG ritm analizine 7 adımda yaklaşım anlatılmıştır.

1. Hız

• Taşikardi veya bradikardi?
• Normal hız 60-100/dk.

2. QRS komplekslerinin paterni

• Düzenli veya düzensiz?
• Düzensiz ise, düzenli düzensiz mi, yoksa düzensiz düzensiz mi?

3. QRS Morfolojisi

• Dar kompleks – sinüs, atriyum veya kavşak orijinli.
• Geniş kompleks – ventriküler orijin, veya abrran iletili supraventriküler ileti.

4. P Dalgaları

• Yok – Sinüs arresti, atriyal fibrilasyon
• Var – Morfoloji ve PR aralığına göre sinüs, atriyal, kavşak veya hatta ventriküllerden retrograd olabilir.

5. P dalgaları ve QRS kompleksleri arasındaki ilişki

• AV asosiasyon (izoritmik disosiasyondan ayırt etmek güç olabilir)
• AV disosiasyon

– Tam – atriyal ve ventriküler aktivite daima bağımsızdır.

– İnkomplet – intermitan yakalama

6. Başlangıç ve sonlanış

• Ani – Re-entran süreci destekler.
• Kademeli – Artmış otomatisiteyi destekler.

7. Vagal manevraya yanıt

• Sinüs taşikardisi, ektopik atriyal taşidisritmi – vagal manevra ile kademeli olarak yavaşlar, ancak kesildiğinde kaldığı yerden devam eder.
• AVNRT veya AVRT – ani sonlanma veya yanıtsız.
• Atriyal fibrilasyon ve atriyal flutter – manevra süresince kademeli olarak yavaşlama.
• VT – yanıtsız.

Ayırıcı Tanı

Her bir ayrı ritm için linkleri takip edin

Dar Kompleks (Supraventriküler) Taşikardiler

Geniş Kompleks Taşikardiler

Düzenli

• Ventriküler taşikardi
• Antidromik atriyoventriküler re-entran taşikardi (AVRT)
• Herhangi bir aberran iletili tüm düzenli supraventriküler taşikardiler – örn. Dal bloğu, hız-ilişkili aberrans

Aksi ispatlanana dek tüm düzenli geniş kompleks taşikardiler VT olarak kabul edilmelidir.

Düzensiz

• Ventriküler fibrilasyon
• Polimorfik VT
• Torsades de Pointes
• Wolff-Parkinson-White sendromu ile bilikte AF
• Herhangi bir aberran iletili tüm düzensiz supraventriküler taşikardiler – örn. Dal bloğu, hız-ilişkili aberrans

Bradikardiler

P dalgası var

Tüm P dalgalarını bir QRS kompleksi takip ediyor.

• Sinüs bradikardisi
• Sinüs düğüm çıkış bloğu
• Sinüs duraklaması/arresti

Tüm P dalgalarını bir QRS kompleksi takip ediyor.

• AV blok : 2. Derece, Mobitz I (Wenckebach)
• AV blok : 2. Derece, Mobitz II
• AV blok : 2. Derece, “sabit oranlı bloklar” (2:1, 3:1)
• AV blok : 2. Derece “yüksek dereceli AV blok”
• AV blok: 3. Derece (tam kalp bloğu)

P dalgası yok

Dar kompleks

• Kavşak kaçış ritmi

Geniş kompleks

• Ventriküler kaçış ritmi

Kaçış ritmlerinin oluşması için sinüs düğümünde impuls oluşumunda veya AV düğümden iletiminde bir yetersizlik olmalıdır.

Yazar Katkıları

Metin: Chris Nickson

Çeviri: Melis Efeoğlu

Destekleyenler

Bu ve benzeri sayfalarda yer alan içerik Lifeinthefastlane.com Global FOAMed Portalının EKG Kütüphanesi ve Kısa ve Öz Kritik Bakım  kısımlarından çevrilmiştir. Bu vesileyle Acil Tıp eğitiminin yeni çağı olarak nitelendirirebileceğimiz FOAM hareketine katkıları ve bu yoldaki şevkleri için Lifeinthefastlane.com eş-editörleri Dr. Chris Nickson ve Dr. Mike Cadogan’a teşekkürü bir borç biliriz.

This page is translated as is from the ECG Library and Critical Care Compendium series of Global FOAMed Portal Lifeinthefastlane.com into Turkish. We would like to thank Lifeinthefastlane.com Co-editors Dr. Chris Nickson and Dr. Mike Cadogan for their enthusiasm and contribution to the new era of Emergency Medicine Education. Viva la FOAM!