Trakeal Entübasyon, acil servislerde kullandığımız kritik girişimlerin başında gelmekte^​1​. Yapılmış olan birçok çalışma sedasyonun; entübasyonu kolaylaştırdığını ve daha güvenli bir hale getirdiğini göstermiştir^​2,3​. Günümüzde entübasyon için en yaygın kullanılan sedasyon yöntemi Hızlı Ardışık Entübasyondur (RSI)^​4​. Nöromüsküler bloklayıcı ajan (NMBA) kullanımının; entübasyonu kolaylaştırdığını ve ilk denemede başarılı entübasyon ihtimali artırdığını biliyoruz, ve bunlar indüksiyonda ne kullanıldığından bağımsız olarak gerçekleşiyor^​5,6​. Süksinilkolin, yakın zamana kadar en çok tercih edilen NMBA idi. Ancak Süksinilkolinin hiperkalemi ve hipoksi başta olmak üzere birçok yan etkisi bulunmakta^​7,8​. Bu durum etkin ve güvenli bir NMBA arayışını getirmiştir. Roküronyum; Süksinilkoline alternatif olarak piyasaya sürülmüştür. Hiçbir yan etkisi (hipersensitivite hariç) olmadığı ve doğru dozda uygulandığında etki başlama süresi Süksinilkolinle benzer olduğu için kullanımı her geçen gün artmaktadır^​9–11​.

Birçok derleme Süksinilkolinin daha iyi entübasyon koşulları sağladığını söylüyor. Başka gözlemsel çalışmalar da başarılı entübasyonda Roküronyumun (>1mg/kg) Süksinilkolin kadar etkin olduğunu göstermiş^​12,13​. Ancak bu iki NMBA’nın acil başarılı entübasyon oranlarını karşılaştıran randomize klinik bir çalışma geçtiğimiz aya kadar bulunmamaktaydı.

JAMA ‘da, Aralık 2019’da online yayınlanan bir çalışmada; hastane dışı RSI’de Süksinilkolin ve Roküronyumun başarılı entübasyon oranları karşılaştırılmış. Guihard ve ark. yaptığı bu çok merkezli, tek kör, randomize klinik çalışmada; entübasyon başarısında Roküronyumun Süksinilkoline non-inferioritesine bakılmış^​14​. Hastalar; Etomidat (0.3mg/kg IV) veya Ketamin (2mg/kg IV) olmak üzere 2 indüksiyon ajanına ve hemen ardından uygulanacak Süksinilkolin (1mg/kg IV) veya Roküronyum (1.2mg/kg IV) olmak üzere 2 NMBA’ya randomize edilmiş.

>18 yaş ve acil trakeal entübasyon ihtiyacı olan hastalar çalışmaya dahil edilmiş. Dışlama kriterleri: <18 yaş, kardiyak arrest, Süksinilkolin veya Roküronyum kullanımı için bir kontrendikasyon varlığı ve hamilelik.

Sonlanımlar:

Birincil Sonlanım

İkincil Sonlanımlar:

SONUÇLAR:

Sonuç olarak, verileri ışığında yazarlar; ilk denemede başarılı entübasyon oranları açısından Roküronyumun Süksinilkoline noninferior olmadığını belirtmektedir. Yani Süksinilkolin ile ilk denemede başarılı entübasyon oranlarının daha yüksek olduğunu söylüyorlar.

Bu çalışmanın en dikkat çekici noktası; acil entübasyonlarda kullanılan NMBA’ları karşılaştıran ilk randomize çalışma olması. Çalışmanın verilerinin, hastane dışı acil şartlarda yapılmış olan girişimlerden toplandığını düşünecek olursak; bu çalışmanın sonuçlarının, gerçekten acil servis şartlarında bizlerin karşılaşacağı senaryoları yansıtması çok olası. Ancak çalışmanın sonuçlarını etkileyebilecek potansiyelde kısıtlılıkları mevcut. Mesela çalışmada sadece hastalar kör, hekimler kör değil. Bu durum biasa sebep olabilir. Veya ilk entübasyon denemesinde başarı bildirimini, entübasyonu gerçekleştiren hekimin kendisi yapmış. Bu durum da biasa sebep olabilir.

Çalışmanın birincil sonlanımı ile alakalı alt tanımlar yok veya yetersiz ve kayıtlar tam tarafsız değil. Belki de çalışmanın birincil sonlanımı, komplikasyonlar olmalıydı. 2 ajan karşılaştırıldığında; Süksinilkolin grubunda, hipoksi ve hipotansiyon gibi kritik komplikasyonlar da dahil olmak üzere, komplikasyon sıklığı, Roküronyum grubuna göre daha fazla olarak kaydedilmiş.