Proksimal aort diseksiyonu olan bir hasta, acil serviste tanı konmazsa ilk 12 saat içerisinde, her saat %2 ölme olasılığına sahiptir. 48 saat içerisinde cerrahi olarak tamir edilmezse, hastaların yaklaşık %50’si hayatını kaybetmektedir. Bu zamana karşı yarışta, aort diseksiyonundan “şüphelenmek” ilk adımı oluştur. Bu adımın ardından acil tıp hekiminin anamnez, fizik muayene, EKG ve göğüs filminden sonra bir karar vermesi gerekir; aort diseksiyonu olasılığı akla uygun mu?

Çok sayıda küçük çalışma, serum D-dimer değerlerinin tanıyı dışlamada kullanışlı olduğunu göstermiştir. 300 hasta içeren yedi çalışmayı kapsayan bir meta analizde, D-dimerin –pulmoner emboliyi  dışlamada kullanılan 500 ng/mL sınır değerlerde- akut aort diseksiyonunda %97 duyarlı olduğu bulunmuştur.

“D-dimer diseksiyonu dışlamada duyarlı bir biyolojik belirteçtir.”

D-dimer, muhtemelen subakut belirtileri ve saf intramural hematomu olan hastalarda yeterli duyarlılıkta değildir. D-dimer değerlerini diseksiyon ön test olasılığı düşük olan akut belirtilerde, tanıyı dışlamak ve ileri testlere geçmekten vazgeçmek için kullanmak ise akla yatkın görünmektedir.

Eğer ön test olasılığı düşük değilse, belirtiler subakutsa ya da D-dimer değerleri artmışsa ileri görüntüleme çalışmaları gerekmektedir. Transözefageal  ekokardiyografi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme yöntemlerin tümü  diseksiyonu doğrulamada ve dışlamada yüksek duyarlılık (%97’den %100’e) ve özgüllüğe (%95’den %98’e) sahiptir.

Yararlanılan Kaynaklar:

1. Khan IA, Nair CK. Clinical, diagnostic, and management perspectives of aortic dissection.Chest. 2002 Jul;122(1):311-28.
2. Shimony A, Filion KB, Mottillo S, Dourian T, Eisenberg MJ. Meta-analysis of usefulness of d-dimer to diagnose acute aortic dissection.Am J Cardiol. 2011 Apr 15;107(8):1227-34. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.12.027. Epub 2011 Feb 4.
3. Shiga T, Wajima Z, Apfel CC, Inoue T, Ohe Y. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiography, helical computed tomography, and magnetic resonance imaging for suspected thoracic aortic dissection: systematic review and meta-analysis.Arch Intern Med. 2006 Jul 10;166(13):1350-6.
4. Adams Emergency Medicine Clinical Essentials. Bölüm 65 sayfa 565.