Bir Bakışta Ultrason: Ateş
70 yaşında bayan hasta Acil servise ateş ve karın ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Daha öncesine ait ek hastalık ve cerrahi operasyon tariflemiyor. Hastanın şikayetleri 24 saat önce başlamış ve bulantı-kusma tarifliyor. Batın bulguları hastanın, daha fazla olmak üzere, sağ kadranlara lokalize.
- Bakılan vitallerinde; Ateş: 39 C0, nabız: 115 atım/dk ve normotansif
- Tetkliklerinde; Beyaz küre: 15.000/µL, biyokimyasal parametreleri normal değerlerde
- Ultrason görüntünüz..
Tanınız (görmek için tıklayın)
Akut taşlı kolesistit
Mor, Sarı ve Turuncu okların gösterdiği patolojiler ne olabilir?
Mor ok: Perikolesistik sıvı,
Sarı ok: Safra taşları,
Turuncu ok: Safra çamuru
Yorum
Ultrason, kolesistit düşünülen hastalarda seçilecek ilk tanısal görüntüleme yöntemidir. Konvex veya sektör prob kullanılır. Prob, orta hattın sağına subkostal alana yerleştirilir. Sagittal ve transvers görüntüler elde edilir. Eğer hastanın ciddi ağrısı var veya yeterli görüntü alınamıyor ise “X-7” görüntüleme için kullanılır (Xsifoidin 7 cm sağı – interkostal aralık).
Kolesistit US bulguları;
- Taş
- Safra kesesi boynuna oturmuş olması daha spesifik
- Sonografik Murphy bulgusu
- Kesenin görüntülendiği noktada maksimum hassasiyet olması
- Kese duvar kalınlığında artma
- >3 mm
- Perikolesistit sıvı
- Hidrops
- Uzun aks >8cm, kısa aks >4 cm
Taş ve sonografik Murphy birlikteliği, kolesistit için daha anlamlı (%92 pozitif prediktif).
Olguların %95’inde kolelithiazis ile birlikte bulunur. Ateş ve lökositoz birlikteliği hastaların 2/3’ünde görülür. Lökosit sayısının 25000’in üzerinde olduğu durumlarda perforasyon ve gangren düşünülmelidir.
**Hastanın patoloji raporu, beyaz küre çok yüksek olmamasına rağmen, “akut perfore gangrenöz kolesistit” olarak raporlanmıştır.
Kaynaklar
- Turturici, et al. Acute Cholecystitis: Ultrasonography and CT indications in the emergency department. ECR 2014. 10.1594/ecr2014/C-2123
- Summers SM, Scruggs W, Menchine MD, et al. A prospective evaluation of emergency department bedside ultrasonography for the detection of acute cholecystitis. Ann Emerg Med. 2010;56:(2)114-22. Rosen CL, Brown DF, Chang Y, et al.
- Ultrasonography by emergency physicians in patients with suspected cholecystitis. Am J Emerg Med. 2001;19:(1)32-6.
