K Vitamini Faktör II, VII, IX ve X sentezinde gerekli kofaktördür. Varfarinin indüklediği koagülopatinin geri döndürülmesi için kullanılır.

Varfarin etkisinin geri döndürülmesi için kullanılan diğer ajanlar : 4 faktör – protrombin kompleks konsantresi (PCC)(Cofact), PCC yokluğunda taze donmuş plazma.  

Intravenöz formu oral olarak da verilebilir. Her ikisinin de 24 saat içerisinde etkinliği aynı olmakla birlikte, intravenöz yolla etki başlangıcı daha hızlıdır (6-8 saat).

K vitamini preparatları :

• Konakion MM ampul: 1 ml ampülde 10 mg.
• Libavit-K: 2 ml Ampulde 20 mg
• Vi-Plex K: 1 ml Ampulde 10, 2 ml ampulde 20 mg

Uygulamada her cc’de 1 mg olacak şekilde, ampul içeriği mg kadar cc’ye tamamlanır.

Varfarin doz aşımı hastaları kabaca üç grupta ele alınabilir. Bunlar;

1. Aktif kanaması olanlar
2. Kanama olmaksızın supraterapötik INR’si olanlar
3. İnvaziv girişim planlananlar

Şu faktörlerden herhangi birinin varlığında kanama riski yüksek kabul edilir:

1. Yakın zamanlı geçirilmiş majör kanama (4 hafta içerisinde) veya ameliyat (2 hafta içerisinde).
2. Trombositopeni (PLT < 50000/mL)
3. Bilinen karaciğer hastalığı
4. Antiplatelet ilaç (aspirin, klopidogrel) kullanımı.

Aktif kanama varlığında Vit K1 tedavisi :

• INR ≥ 1,5, hayatı tehdit edici kanama : 5 – 10 mg Vit K1 iv.
• INR ≥ 2, önemli ancak hayatı tehdit edici olmayan kanama : 5 – 10 mg Vit K1 iv.
• Herhangi INR, minör kanama : Kanama riski yüksek veya INR > 4,5 ise 1-2 mg oral veya 0,5 – 1,0 mg Vit K1 iv.

Yüksek INR varlığında aktif kanama yok ise Vit K1 tedavisi :

• INR 4,5 – 10 arasında, kanama yok : Genelde Vit K1 gerekmez ancak hastanın kanama riski yüksek ise, 1-2 mg oral veya 0,5 – 1,0 mg iv Vit K1.
• INR > 10, kanama yok : 3,0 – 5,0 mg Vit K1 oral veya iv.

İnvaziv girişim planlananlar :

• Düşük tromboz riski olanlarda, ameliyattan bir gün önce INR 2 – 3 ise 3 mg Vit K1 iv.
• Orta tromboz riski olanlarda, ameliyat öncesi 2 – 4 hafta INR 2 – 3 düzeyinde ise ameliyattan bir gün önce 3 mg Vit K1 iv.

Varfarine terapötik ihtiyaç olanlarda INR 2’nin altına düşerse, antikoagülasyon için kesin endikasyon varsa heparin başlanmalıdır.

Uzun etkili antikoagülan rodentisid alımı :

• Antikoagülasyon meydana gelirse haftalar ila aylar süresince çok yüksek dozda oral K vitamini gerekir.
• Başlangıçta, gereken oral dozun tam olarak tespit edilmesi için INR çok yakından takip edilmelidir.
• Aktif kanama veya yüksek kanama riski varlığında, K vitaminine ek olarak protrombin kompleks konsantresi ve taze donmuş plazma verilerek antikoagülasyonun hızlıca geri döndürülmesi gereklidir.

Kaynaklar :

1. lifeinthefastlane.com
2. uptodate