Bel ağrısı, hastane başvurularının en yaygın nedenlerinden biridir. Sağlık masraflarının artması, ücretlerin düşmesi ve iş verimliliğinin azalması ile bağlantılıdır.
Akut bel-sırt ağrısı genellikle 4 haftadan az sürer ve genellikle kendiliğinden düzelir. Subakut bel ağrısı 4 ila 12 hafta süren olarak tanımlanırken, kronik bel ağrısı 12 haftadan fazla sürer. Akut atak yaşadıktan sonra hastaların %30’u kadar devam eden sırt ağrıları 1 yıl sonraya kadar rapor ederler.
Akut bel ağrısı insanların % 80’inin hayatlarının bir dönemini etkiliyor. Çoğunlukla yatak istirahatı ve hafif ağrı kesiciler gibi konservatif tedaviyle sorun çözülüyor. Bununla beraber akut bel ağrısı bazen kırık, enfeksiyon veya fıtıklaşma gibi ciddi bir patolojiyi temsil edebilir.
Kronik bel ağrısı benign veya ciddi etyolojilerden gelişebilir. Belli klinik özellikler akut bel ağrısının değerlendirilmesine benzer ek tetkikler gerektirebilir.
“Kırmızı bayraklar” ise biraz tartışmalı. Benign sırt ağrısı olan hastaların çoğunda en az bir tane “bayrak” bulunabilir. Bununla birlikte ağır veya çoklu “kırmızı bayrak” ileri değerlendirme gerektirir. Peki nedir bu “Kırmızı Bayraklar”?
Kırmızı Bayraklar
- Kanser öyküsü
- Ateş
- Osteoporoz öyküsü veya risk faktörleri
- Açıklanamayan kilo kaybı
- Konservatif tedaviye yanıt alamama
- Üriner veya fekal inkontinans/retansiyon
- 50 yaş üstü yeni başlangıçlı
- Dinlenme ağrısı (gece ağrısı dahil)
- Nörolojik semptom
- İlerlemiş yaşla birlikte kardiyovasküler hastalık
Yakın zamanda American College of Physicians (ACP) birinci derece bakımda nonradiküler subakut, akut ve kronik bel ağrısının noninvaziv tedavisi için güncellenmiş kılavuz yayınladı. Kılavuzun tamamına BURADAN ulaşabilirsiniz.
Öneri 1:
Akut veya subakut bel ağrısı olan çoğu hastanın tedaviye bakılmaksızın zamanla düzeldiğini göz önüne alındığından, klinisyenler ve hastalar, yüzeyel ısı (orta kalitede kanıtlar), masaj, akupunktur veya spinal manipülasyon (düşük kaliteli kanıtlar) gibi farmakolojik olmayan tedaviyi seçmelidirler. Farmakolojik tedavi istenirse, klinisyenler ve hastalar nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar veya kas gevşeticileri seçmelidirler (orta düzeyde kaliteli kanıtlar). (Not: güçlü öneri)
Öneri 2:
Kronik bel ağrısı olan hastalar için başlangıçta egzersiz, multidisipliner rehabilitasyon, akupunktur, akılcılık temelli stres azaltımı (orta derecede kanıt), tai chi, yoga, motor kontrol egzersizi, ilerleyici rahatlama, elektromiyografi biyogeribildirim, düşük seviye lazer terapisi, operant terapisi, bilişsel davranışçı terapi veya spinal manipülasyon gibi nonfarmakolojik tedavi seçmelidir (düşük kaliteli kanıt). (Not: güçlü öneri)
Öneri 3:
Kronik bel ağrısı olan ve nonfarmakolojik olmayan tedaviye yanıt alınamayan hastalarda, klinisyenler ve hastalar birinci basamak tedavisi olarak steroidal olmayan anti-enflamatuvar ilaçlarla veya ikinci basamak tedavi olarak tramadol veya duloksetin ile farmakolojik tedaviyi düşünmelidirler. Klinisyenler yukarıda belirtilen tedavileri başarısız olan hastalarda opioidleri yalnızca opsiyon olarak düşünmeli ve potansiyel faydalar bireysel hastalar için risklerden daha ağır basılıyorsa ve hastalar için bilinen riskler ve gerçekçi faydalar hakkında bir tartışma sonrasında düşünmelidir. (Not: zayıf tavsiye, orta derecede kanıt)
Bel ağrısı için hastalar nasıl tedavi edilir?
- Masaj
- Akupunktur: Bir tıp uzmanı cildin vücudun belli noktalarında minik iğneler yerleştirir
- Omurilik manipülasyonu: Omurganın bir tıp uzmanı tarafından ayarlanması
- Egzersiz
- Rehabilitasyon: Ağrıya neden olabilecek fiziki, psikolojik ve sosyal konulara yönelik terapi
- Akupunktur
- Dikkat üzerine kurulu stres azaltma: Zihni odaklamak ve saklamak için öğrenme yolları
- Yoga: Kontrollü nefes alma, meditasyon ve farklı pozlama uygulamaları içeren egzersiz
- Tai chi: yavaş, sakinleştirici hareketler içeren dövüş sanatları
- Motor kontrol egzersizi: kasları güçlendirmeye odaklanan egzersiz türü
- Progresif gevşeme: kasları sıkıştırma ve rahatlatma tekniği
- Elektromiyografi biyolojik geri bildirim: kas gerginliğini hissetmek ve bırakmak için özel bir makine kullanmayı içeren bir uygulama
- Düşük seviyeli lazer terapisi: kasların iyileşmesine yardımcı olabilecek düşük güçlü lazerler
- Operant terapi: Hastaları belirli davranışlar için ödüllendiren veya cezalandıran bir tür psikolojik tedavi
- Bilişsel davranışçı terapi: olumsuz düşüncenin farkındalığını artırmaya ve değiştirmeye yardımcı olan bir çeşit psikolojik yöntem.
- Spinal manipülasyon
Özet: Akut ve Subakut bel ağrılarısı için tüm terapilerin bulguları
Kaynaklar:
- http://annals.org/aim/fullarticle/2603228/noninvasive-treatments-acute-subacute-chronic-low-back-pain-clinical-practice
- https://www.medscape.com/slideshow/back-pain-6009165#1
- http://annals.org/aim/fullarticle/2603231/noninvasive-treatments-acute-subacute-chronic-low-back-pain