Klinik Önemi
- Sağ ventriküler MI, inferior MI’lar ile %40’a varan düzeyde birliktelik gösterir. İzole sağ ventrikül infarktı son derece nadirdir.
- Sağ ventrikül infarktlı hastalar yüksek derecede preload duyarlıdırlar (zayıf sağ ventrikül kasılabilirliğine bağlı) ve nitratlara veya diğer preload azaltıcı ajanlara yanıt olarak ciddi hipotansiyon geliştirebilirler.
- Sağ ventriküler infarktta hipotansiyon sıvı yüklemesi ile tedavi edilir ve nitratlar kontrendikedir.
Sağ ventrikül infarktında EKG değişiklikleri siliktir ve kolayca gözden kaçabilir!
Sağ Ventriküler İnfarktı Tanıma
Sağ ventrikül infarktını tanımada ilk adım şüphelenmektir.. İnferior STEMI’li tüm hastalarda!
- İnferior STEMI ile prezente olan hastalarda, şunların varlığı sağ ventriküler infarktı akla getirir:
- V1’de ST elevasyonu – direkt olarak sağ ventriküle bakan tek standart EKG derivasyonu.
- ST elevasyonu III. derivasyon > II. derivasyon – çünkü III. derivasyon II. derivasyondan daha sağa doğru dönüktir ve bu yüzden sağ ventrikülden kaynaklanan hasara daha duyarlıdır.
Sağ ventriküler M’ı tanımak için diğer kullanışlı tavsiyeler (ECGs for the Emergency Phsician’da Amal Mattu ve William Brady tarafından açıklandığı üzere):
- Eğer V1’deki ST elevasyonun büyüklüğü V2’deki ST elevasyonunun büyüklüğünü aşıyor ise.
- Eğer V1’de ST segmenti izoelektrik hatta ve V2’deki ST segmenti belirgin olarak çökmüş ise.
- Önemli. V1’deki ST elevasyonu ve V2’deki ST çökmesi birlikteliği sağ ventriküler MI için yüksek oranda özgüldür.
Sağ ventrikül infarktı sağ taraf derivasyonlarında (V3R-V6R) ST elevasyonu varlığı ile doğrulanır.
Sağ Taraf Derivasyonları
Sağ EKG kaydı için birçok değişik yaklaşım mevcuttur:
Sağ taraf derivasyonlarının tümünün ayarlanması V1-6 elektrodlarının göğsün sağ tarafına ayna görüntüsü pozisyonunda yerleştirilmesiyle sağlanır (aşağıdaki diagrama bakın).
V1 ve V2’yi her zamanki pozisyonunda bırakıp sadece V3-6 elektrodlarını göğsün sağ tarafına yerleştirmek (V3R, V4R) daha basit olabilmektedir.
En kullanışlı derivasyon V4 elektrodunu göğüs sağ taraf midklaviküler hat 5. interkostal aralığa yerleştirerek elde edilen V4R’dir. V4R’de ST elevasyonu sağ ventrikül MI tanısında %88 duyarlılık, %78 özgüllük ve %83 tanısal doğruluğa sahiptir.
Önemli. sağ taraf derivasyonlarında ST elevasyonu geçici bir fenomen olup, sağ ventrikül infarktlı hastaların %50’sinde 10 saatten daha az sürer.
EKG Örnekleri
Örnek 1a
İnferior STEMI. Sağ ventrikül infarktını akla getirenler:
- V1’de ST elevasyonu.
- III. derivasyonda II. derivasyondakinden daha fazla ST elevasyonu.
Örnek 1b
Aynı hastada V4R elektrod pozisyonunda EKG tekrarı:
- V4R’de sağ ventrikül infarktı ile uyumlu ST elevasyonu mevcut.
Örnek 2
Sağ ventriküler MI için bir diğer örnek:
- III. derivasyonda II. derivasyondakinden daha fazla ST elevasyonu ile birlikte inferior STEMI mevcut.
- V2’de ST çökmesi ile birlikte V1’de silik ST elevasyonu mevcut.
- V4R’de ST elevasyonu mevcut.
Örnek 3
Bu EKG’de V1 ve V2 orjinal pozisyonundayken tüm sağ taraf derivasyonları (V3R-V6R) görülmektedir. Aşağıdaki bulgulara dayanarak sağ ventrikül infarktı tanısı konulmaktadır:
- III. derivasyonda II. derivasyondakinden daha fazla ST elevasyonu ile birlikte inferior STEMI mevcut.
- V2 belirgin olarak çökmüş iken V1 izoelektrik hattadır.
- V3R-V6R sağ taraf derivasyonları boyunca ST elevasyonu mevcuttur.
Yazar Katkıları
Metin: Ed Burns
EKG’ler: Ed Burns
Çeviri: Melis Efeoğlu
Sayfa Düzenleme: Haldun Akoğlu
Destekleyenler
Bu ve benzeri sayfalarda yer alan içerik Lifeinthefastlane.com Global FOAMed Portalının EKG Kütüphanesi ve A’dan Z’ye EKG Tanıları kısımlarından çevrilmiştir. Bu vesileyle Acil Tıp eğitiminin yeni çağı olarak nitelendirirebileceğimiz FOAM hareketine katkıları ve bu yoldaki şevkleri için Lifeinthefastlane.com eş-editörleri Dr. Chris Nickson ve Dr. Mike Cadogan’a teşekkürü bir borç biliriz.
This page is translated as is from the ECG Library and A to Z by Diagnosis series of Global FOAMed Portal Lifeinthefastlane.com into Turkish. We would like to thank Lifeinthefastlane.com Co-editors Dr. Chris Nickson and Dr. Mike Cadogan for their enthusiasm and contribution to the new era of Emergency Medicine Education. Viva la FOAM!
Referanslar
- Mattu A, Brady W. ECGs for the Emergency Physician 1, BMJ Books 2003.
- Mattu A, Brady W. ECGs for the Emergency Physician 2, BMJ Books 2008.
- Morris F, Brady WJ. ABC of clinical electrocardiography: Acute myocardial infarction-Part I. BMJ. 2002; 324: 831-4.
- Edhouse J, Brady WJ, Morris F. ABC of clinical electrocardiography: Acute myocardial infarction-Part II. BMJ. 2002; 324: 963-6.
- Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice (6th edition), Saunders 2008.